李敬生不禁皱眉沉思，凭手感，这个包块又不像膀胱肿大积液的样子。

要是膀胱肿大后积了这么多尿，移动时，它的份量肯定不轻。

但是此刻给他的手感很轻。

所以他认为膀胱积尿发生肿大的可能性非常小。

那这个包块到底是什么东西呢？

还有，患者发生剧烈疼痛的部位不在包块位置，而是在脐周。

这事还真是蹊跷。

按常理来说，这类病人常常会发生腹痛转移，但是这个病人始终没出现这个现象。

诸多疑点在他的脑子里不断排列，然后结合患者的病史，病征候，以及体温、血压、X线腹像等检查结果，予以综合诊断。

小成级别的胃肠内科诊断再加上高年资主治医师的实际能力，这让他在诊断这个病例时并不感到特别吃力。

一个个与上述症状相符的疾病不断在脑中闪现，然后又被他排除掉。

“昨天到今天排大便了吗？”

李敬生突然想到一个重要的问题。

当场询问患者。

之前以为那个包块很可能是膀胱肿大后积了尿液，只询问患者的小便情况，却忽视了大便情况。

医生也是人，在诊断中，经常会出现一些疏忽。

这也是为什么遇到难一点的病例，主诊医生拿不准的时候，会请其他医生帮忙会诊。

集思广益，能最大程度避免误诊和漏诊。

“没有。

可能是因为我昨天肚子痛以后没怎么吃东西吧！”

患者有气无力的解释道。

李敬生只是点点头，心里并不这样认为。

食物吃进胃内以后并不会马上形成大便。

它会经历一个较为漫长的过程。

短则八到十小时左右，长则二十四小时以上都有可能。

这要看个人的胃肠消化能力。

“这样，我给你再听听肠鸣音！

你躺着先别动。”

李敬生之前在外面只做了腹部触诊，简单询问了患者的症状和病史。

没做过多的详细检查。

现在人家出于信任，又花了一百块钱，就只想要一个初诊结果。

那肯定要尽力。

他当场取下脖子上的听诊器，戴好后，用探头压在患者的腹部。

可以听到清晰的肠鸣音，而且挺活跃的。

只是肠鸣音有些低沉，给人一种有气无力的感觉。

就像一个舞蹈女孩明明生病了，为了讨好评委，还在卖力的跳舞。

但是因为身体生病了，所以再怎么卖力仍然显得有气无力。

此刻，病人的肠鸣音就是给他这种感觉。

明明很活跃，弄出的动静却显得低沉。

“难道是肠梗阻？”

查到这里，李敬生立刻有了一个较为清晰的诊断方向。

不过他很快又把这个诊断结果排除了。

那个包块摸上去质软。

如果是肠梗阻，而且发生了这么长时间，应该会很硬。

肠道即便发生梗阻，但是它的吸收功能仍然会持续运转。

这会导致被阻在肠道内的粪便越来越干燥，变得硬结。

摸上去手感肯定要比这个硬一些。

而且患者并没有发生呕吐。

绝大多数情况下，发生肠梗阻的病人都会出现呕吐现象。

还会有腹胀，腹部绞痛等等。

一个个疾病被李敬生排除，他的诊断并没有陷入困境。

因为现在的医生等级达到了高年资主治医师，在诊断中，思维变得更加开阔。

“会不会是肠息肉？”

那玩意摸上去真的很像是一块肥肉的感觉。

或者说，像是肿大后的质软肠子。

这个想法也很快被他否定。

肠息肉的直径有1cm就已经非常吓人了，那个包块的体积远超肠道的最大直径。

那么大一块肠道息肉？

太雷人了。

真有那么大一块息肉，患者的肠子早八百年就堵死了。

既然不是息肉，那个包块到底是什么呢？

李敬生相信只要弄清了包块的性质，所有的疑惑都会迎刃而解。

肿瘤、肠梗阻、膀胱肿大积液、肠息肉，全部排除了。

阑尾炎的可能更是很早就排除了。

与之病症相符的疾病，他一时间实在想不出来。

“这位患者的病肯定不是常见的肠道疾病，很可能是罕见的肠道疾病。”

他经过仔细考虑后，得出了这么个结论。

罕见的肠道疾病那可就多了。

而且他现在水平与能力都有限，掌握的罕见疾病真心不算多。

至少要把医生等级提升到副主任医师以上，才会渐渐掌握大量罕见疾病与疑难杂症。

这个患者的病因已经诊断到了这一步，他自然不会轻易放弃。

要是能做个穿刺，取包块内的标本做化验，那就不存在这些问题了。

当然，这个风险是极大的。

从目前的种种迹象来看，那个包块很可能是肠道的一个病灶。

做穿刺，岂不是把肠子给扎破了？

这时，李敬生突然想到了一种可能。

既然是罕见病，怎么就没想到肠套叠呢？

在临床腹痛疾病中，肠套叠比较罕见。

这个患者的症状与肠套叠存在很多相似之处，特别是那个包块。

质软，可移动，质轻，这些都符合肠套叠的一些临床症状。

李敬生越想越觉得这种可能性大。

肠套叠后因为肠道是活动的，极易发生扭转。

这就很好的解释患者为什么剧烈疼痛部位在脐周而不是下腹部的包块位置。

因为肠道纽转时，会像一根绳子纽转一样，扩散到远端。

但是肠道会有系带和肠系膜固定，当肠道纽转时，这个作用力就相当于撕扯肠系带，患者不痛个死去活来才怪了。

理清了这些病理机制后，李敬生已经基本把这个病例诊断出来了。

医生等级经验+50，胃肠诊断技能熟练度+10，普外诊断技能熟练度+5，生命值+100。

这是他晋升高年资主治医师后，收获最大的一次诊断。
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